Indholdsfortegnelse
Indholdsfortegnelse
Bakteriel overvækst i tyndtarmen (SIBO) kan virke som en ny tilstand, men jeg skrev først om det for over 35 år siden. På det tidspunkt, i begyndelsen af 1980'erne, var der meget fokus på overvækst af Candida albicans i tarmkanalen som en faktor i et komplekst sæt symptomer. Alligevel bemærkede jeg, at mange af de patienter, jeg så, havde disse symptomer, men ingen tegn på, at candida var ude af kontrol. Noget andet måtte være ansvarlig for deres symptomer, og en overvækst af bakterier i tyndtarmen virkede som en meget god forklaring. I de sidste 10 år eller deromkring er SIBO blevet et stort buzzword inden for forskning og på internettet. Heldigvis er der effektive svar.
maven og tyndtarmen er designet til at være relativt fri for mikroorganismer. Årsagen burde være indlysende, tilstedeværelsen af mikroorganismer, der vokser i tyndtarmen, ville skabe et scenarie, hvor de begynder at udnytte forskellige næringsstoffer, før de har haft en chance for at blive absorberet. Resultatet er gæring af kulhydrater og forrådnelse af proteiner. Dette kan producere en masse gas såvel som fordøjelsessymptomer, der ligner irritabel tarmsyndrom (IBS) samt nogle yderligere ledsagende symptomer. IBS er forbundet med en kombination af:
Med SIBO er der ofte andre tilknyttede symptomer, herunder:
Den primære måde, hvorpå SIBO diagnosticeres klinisk, er via åndedrætstest. Testen involverer, at patienten indtager en dosis af enten glucose eller lactulose og derefter trækker vejret i en opsamlingspose hvert 20. minut til måling af hydrogen og metan. Normalt udløber disse gasser ikke i store mængder, men med SIBO kan deres niveauer være ret høje. Af de to sukkerarter til test giver glukose normalt mere meningsfulde resultater, men repræsenterer kun bakteriel overvækst i den første del af tyndtarmen. Lactulose er mere nyttigt, hvis overvæksten forekommer i ileum, den sidste del af tyndtarmen.
Diagnosen SIBO via åndedrætstest gives, hvis patienten udløber højere end normalt niveauer af enten hydrogen eller metan. SIBO kan være hydrogendominerende, methandominerende eller blandet. Hydrogendominerende SIBO er mest forbundet med diarré, mens metandominant er mest forbundet med forstoppelse. Denne forskel afspejler en overvækst af forskellige typer tarmbakterier.
Tyndtarmen er normalt over 21 fod lang og er opdelt i tre segmenter: tolvfingertarmen er de første 10 til 12 tommer, jejunum er den midterste del og er omkring 8 fod lang, og ileum, der er omkring 12 fod lang.
Tyndtarmen deltager i alle aspekter af fordøjelse, absorption og transport af indtagne materialer. Det udskiller en række fordøjelses- og beskyttelsesstoffer samt modtager sekretionerne fra bugspytkirtlen, leveren og galdeblæren.
Absorption af mineraler forekommer overvejende i tolvfingertarmen, absorption af vandopløselige vitaminer, kulhydrater og protein forekommer primært i jejunum, og ileum absorberer fedtopløselige vitaminer, fedt, kolesterol og galdesalte.
SIBO repræsenterer ofte et sammenbrud i beskyttelsesmekanismer. Der er flere indbyggede faktorer, der forhindrer bakteriel overvækst i tyndtarmen, først og fremmest fordøjelsessekretioner af galde og fordøjelsesenzymer sammen med de peristaltiske sammentrækninger, der bevæger madbolusen gennem tyndtarmen. Mangel på enzymer, galde eller andre fordøjelsessekretioner samt reduceret peristaltik øger i høj grad en persons risiko for at have bakteriel eller candida overvækst samt en tarminfektion, herunder kroniske candida-infektioner i mave-tarmkanalen .
En anden vigtig barriere for bakteriel overvækst i tyndtarmen er ileocecalventilen, der adskiller tyktarmen fra tyndtarmen. Ligesom en dør er denne mekaniske barriere designet til at forhindre, at for mange af de bakterier, der bor i tyktarmen, kommer ind i tyndtarmen.
Oftest involverer behandlingen af SIBO en diæt med lavt kulhydratindhold kombineret med strategier til at håndtere bakteriel overvækst. En lav FODMAP-diæt er dukket op som det primære diætsupplement. FODMAP'er er kortkædede kulhydrater (oligosaccharider) og sukkerarter, der gæres af tarmbakterier, der giver store mængder gasser, som brint eller kuldioxid, hvilket forårsager abdominal oppustethed. Kilder til FODMAP'er omfatter de fleste bælgfrugter, grøntsager, frugt og korn. Så kosten er ekstremt begrænsende og ikke bæredygtig. Heldigvis viser nylige undersøgelser, at brug af fordøjelsesenzymtilskud, især dem, der er designet til at fordøje de forskellige krænkende oligosaccharider og sukkerarter, kan være lige så effektive til at forbedre fordøjelsessymptomer uden at skulle give afkald på så mange sundhedsfremmende fødevarer.
Hvad angår håndtering af bakteriel overvækst, er den konventionelle medicinske behandling af SIBO primært afhængig af administration af antibiotika. Imidlertid skaber denne tilgang i sidste ende yderligere problemer på grund af yderligere forstyrrelse af mikrobiomet. I modsætning hertil fokuserer den naturlige tilgang på at håndtere bakteriel overvækst ved at genoprette den korrekte funktion af de beskyttende barrierer for SIBO eller suppleringsstrategier designet til at producere lignende effekter. Først og fremmest er dette senere mål at bruge saltsyre (HCl) erstatningsterapi, fordøjelsesenzymerog urtemidler, der fremmer galdesekretion og peristaltik (f.eks. berberin, ingefær, artiskok, mælketistelog andre koleretika). Det er også nyttigt at bruge naturlige midler til at reducere bakteriel overvækst. Først og fremmest blandt disse midler er efter min mening fordøjelsesenzymer, berberinog enterisk belagt pebermynteolie.
Fordøjelsesenzymer, især proteaser og lipaser, er en vigtig beskyttelsesfaktor mod SIBO. Utilstrækkelig produktion af fordøjelsesenzymer fra bugspytkirtlen er forbundet med mange symptomer forbundet med SIBO og kan repræsentere en vigtig underliggende faktor i mange tilfælde. Fordøjelsesenzymer er også de sandsynlige værtsforsvarsmekanismer i tarmen, der forhindrer dannelsen af biofilm - en samling bakterier tæt pakket sammen, der klæber til slimhinden i tyndtarmen i en slimet, limet matrix. Generelt er metanproducerende bakterier mere tilbøjelige til at producere biofilm og er ofte sværere at rydde. Fordøjelsesenzymer er i stand til at spise væk på biofilmmatrixen samt fungere som et afskrækkende middel for bakteriel overvækst i tyndtarmen. Generelt for SIBO anbefaler jeg et fordøjelsesenzympræparat med høj styrke, såsom Digest Gold , der skal tages lige før et måltid.
Planter, der indeholder alkaloid berberin, såsom goldenseal (Hydrastis canadensis), berberis (Berberis vulgaris),Oregon drue(Berberis aquifolium), og guldtråd (Coptis chinensis) har en lang brugshistorie i infektiøs diarré. For nylig har der været adskillige undersøgelser med ren berberin, der har vist betydelig succes i behandlingen af akut diarré. Berberin har vist sig effektiv mod diarré forårsaget af en række forskellige typer organismer, herunder E. coli (rejsendes diarré), Shigella dysenteriae (shigellose), Salmonella paratyphi (madforgiftning), B. Klebsiella, Giardia lamblia (giardiasis), Entamoeba histolytica (amebiasis) og Vibrio cholerae (kolera).
Disse resultater indikerer, at berberin synes at være effektivt til behandling af størstedelen af de almindelige gastrointestinale infektioner med resultater, der kan sammenlignes med standardantibiotika i de fleste tilfælde. Faktisk var resultaterne bedre i flere undersøgelser. Fordelen ved berberin i forhold til konventionelle antibiotika er, at det udøver selektiv antimikrobiel virkning, da det er rettet mod en lang række sygdomsfremkaldende organismer, herunder Candida albicans, men udøver ingen virkning mod sundhedsfremmende bakteriearter såsom Lactobacilli og Bifidobacteria arter.
Flere andre undersøgelser tyder på, at berberin kan være effektivt i SIBO. I dyremodeller forbedrer berberin tarmmotiliteten. Denne handling er et andet centralt mål hos patienter med SIBO. Og selvom berberin ikke er blevet undersøgt i SIBO, er det blevet undersøgt i irritabelt tarmsyndrom med meget gode resultater. I en dobbeltblind undersøgelse fra 2015 offentliggjort i Phytotherapy Research blev 196 patienter med diarré dominerende IBS randomiseret til at modtage enten berberin (200 mg) eller placebo (C-vitamin 200 mg) to gange dagligt i otte uger. Berberingruppen, men ikke placebogruppen, rapporterede signifikant forbedring i diarré og mindre presserende og hyppighed i afføring. Berberingruppen oplevede også en reduktion på 64,6% i mavesmerter sammenlignet med indledende score i slutningen af scoren. Berberin reducerede signifikant den samlede IBS-symptomscore, angstscore og depressionsscore. Endelig, og ikke overraskende, var berberin forbundet med en øget livskvalitetsscore hos patienter, mens der ikke blev set en sådan ændring i placebogruppen.
Berberin er blevet grundigt undersøgt i kliniske forsøg for at sænke blodsukker, lipider og hypertension. I over 25 dobbeltblinde undersøgelser har berberin vist effektivitet på niveau med konventionelle lægemidler i disse applikationer. Jeg bringer dette op, fordi doseringen i disse undersøgelser typisk var 500 mg to til tre gange dagligt før måltider. Dette doseringsniveau kan medføre hurtigere resultater end dem, der blev fundet i otte ugers forsøg i IBS og er mere sandsynligt den dosis, der ville vise mere konsistente resultater i SIBO. Berberine er min foretrukne urteanbefaling til SIBO, især når diarré er et almindeligt træk.
En anden behandlingsmulighed for SIBO er enterisk belagt pebermynteolie (ECPO). Pebermynteolie og formodentlig lignende flygtige olier som dem, der findes i oregano, rosmarin, timianog karvefrø, udviser en række gavnlige virkninger, der er nyttige i SIBO. Ligesom berberin udøver disse flygtige forbindelser selektive antimikrobielle virkninger, og ECPO har vist meget gode resultater i IBS. Enterisk belægning menes at være nødvendig, fordi menthol og andre flygtige forbindelser i pebermynteolie absorberes hurtigt. Denne hurtige absorption har en tendens til at begrænse dens virkninger til den øvre tarm og kan føre til esophageal reflux og halsbrand.
Næsten et dusin dobbeltblinde undersøgelser har vist, at ECPO-præparater er yderst nyttige ved IBS. ECPO menes at virke ved at forbedre de rytmiske sammentrækninger i tarmkanalen og lindre tarmkramper. En yderligere fordel ved disse flygtige olier er deres virkning mod bakterier eller Candida albicans , der kan være overgroet i tyndtarmen. Den typiske dosis af ECPO er 200 mg to gange dagligt mellem måltiderne.
Når symptomerne tyder på, at overvæksten af bakterier er reduceret, vil en gentagen åndedrætstest eller symptomevaluering afgøre, hvor vellykket behandlingen har været. Hvis symptomerne er 90% bedre, vil det næste skridt være forebyggelse af tilbagevendende SIBO ved at fortsætte med planen. Hvis symptomerne stadig er til stede efter det passende tidspunkt på antimikrobielle stoffer, kan en gentagen åndedrætstest være nyttig til at bestemme, hvor meget niveauerne har ændret sig, og hjælpe med at afgøre, om fortsat behandling er nødvendig.
ANSVARSFRASKRIVELSE: Wellness Hub har ikke til hensigt at stille diagnoser...
Wellness Hub har ikke til formål at stille en diagnose, give behandling eller lægefaglig rådgivning. Læs mere. Indholdet i Wellness Hub er kun til orientering. Kontakt en læge eller anden fagperson i sundhedssektoren angående eventuelle medicinske eller sundhedsrelaterede diagnoser eller behandlingsmuligheder. Oplysninger i Wellness Hub bør ikke betragtes som en erstatning for rådgivning fra en sundhedsperson. De påstande, der fremsættes om specifikke produkter i Wellness Hub, er ikke godkendt til at diagnosticere, behandle, helbrede eller forebygge sygdomme.
