15 alternativer til receptpligtig smertestillende medicin

Akut og kronisk smertehar påvirket mennesker siden tidernes begyndelse. Gamle healere, shamaner og i dag læger, naturopater, kiropraktorer og akupunktører bruger forskellige tilgange til behandling af både akutte og kroniske smertesyndromer. Kronisk smerte diagnosticeres, når en person udholder smerter i et bestemt område i mere end seks uger - det skyldes normalt betændelse, hvilket skaber en ubalance i kroppen.

Ofte er følgende tilstande forbundet med kroniske smerter og nedsat livsglæde:

• Slidgigt og degenerativ led sygdom
• Leddegigt
• Rygsmerter og degenerativ disksygdom
• Fibromyalgi
• Perifer neuropati
• Kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS)
• Migræne hovedpine
• Kronisk smerte relateret til helvedesild (postherpetisk neuralgi)

Lægemiddelvirksomheder har skabt medicin til at hjælpe patienter med at reducere smerten forbundet med disse tilstande og forbedre livskvaliteten. Medicin er dog ikke uden bivirkninger, hvoraf nogle kan være livstruende. Jeg ordinerer ofte disse lægemidler, da de fungerer meget godt. Jeg mener dog, at de bør bruges som en sidste udvej - at komme til grundårsagen til inflammation og smerte er en klogere vej til langsigtet behandling.

Følgende har vist sig at øge smerter i hele kroppen:

• Systemisk Betændelse
• Dårlig søvn
• Ændret biomekanik (problemer med at gå, bevæge sig osv.)
• Stillesiddende livsstil
• Fedme
• Insulinresistens (på grund af overvægt og/eller fedme)
• Kost med højt indhold af animalske produkter
• Kost med højt indhold af fastfood og forarbejdede fødevarer
• Forholdsvanskeligheder - En undersøgelse fra 2014 i Journal of Pain og en 2017-undersøgelse i European Journal of Neuroscience viste, at negative bemærkninger fra en anden person, dvs. ægtefælle eller ven, kan forværre din fysiske smerte
• Skyldfølelse
• Følelser af vrede over en anden

Håndtering af det underliggende problem, der forårsager kronisk smerte, er det første skridt, der skal tages. Nogle gange kan medicin dog være nødvendig, især når livsstil og kosttilskud ikke er tilstrækkelige. Stop ikke med at tage medicin uden først at konsultere din læge.

Følgende kan hjælpe med at reducere kroniske smertesymptomer:

• Rutinemæssig træning som tolereret
• God søvn vaner
• Stress lindring
• Forbedring af blodsukkerkontrol hos personer med diabetes
• Indtagelse af en primært plantebaseret kost
• Indtagelse af en kost rig på nødder, frøog fødevarer med omega-3 fedtstoffer.
• Kærlighed til sig selv og andre
• Holdning til tilgivelse over for sig selv og andre
• God social støtte
• Visse medicin og kosttilskud

Det gode og dårlige ved receptpligtig smertestillende medicin

Almindelige lægemidler, der bruges til kroniske smerter, omfatter acetaminophen (Tylenol, paracetamol), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS) og narkotikabaserede lægemidler. Disse klasser af medicin har hjulpet millioner med at komme igennem dagen ved at reducere smerter. Men der er risici, som vil blive diskuteret nedenfor.

Paracetamol/acetaminophen

Paracetamol, eller acetaminophen i USA, er også kendt under handelsnavnene  Tylenol, Calpol eller Panadol. Opdaget i 1877, er denne medicin tilgængelig uden recept. Selvom det er nyttigt for mange, kan paracetamol lægge oxidativt stress på leveren. Når det tages for meget eller i længere tid, kan det forårsage leverskade eller i sjældne tilfælde dødelige hudreaktioner, hvor huden kraftigt blærer. Undgå at drikke alkohol, hvis du bruger paracetamol eller acetaminophen regelmæssigt.

Næringsstoffer udtømt:

• Glutathion

Kosttilskud anbefales: 

• NAC eller N-acetylcystein (kroppen omdanner NAC til glutathion)

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS)

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er tilgængelige med og uden recept fra en læge, afhængigt af deres styrke. Denne kategori af medicin bruges ofte til behandling af hovedpine, rygsmerter, nakkesmerter og gigtrelaterede smerter.   

Jeg ordinerer dem ofte, når det er relevant. Når de tages i et par dage eller uger, er de relativt sikre. Disse lægemidler er dog ikke uden bivirkninger, når de bruges langsigtet mod kroniske smerter og kan øge risikoen for mavesår , nyresygdom, slagtilfælde og hjerteanfald.

I 1999 godkendte Federal Drug Administration rofecoxib (Vioxx, Ceoxx og Ceeoxx) til behandling af slidgigtsmerter. Fem år senere blev medicinen trukket tilbage fra markedet, efter at den blev beskyldt for at forårsage hjerteanfald.  

Eksperter mener, at op til 60.000 mennesker kan være døde på grund af bivirkninger af dette stof.  Heldigvis ser de andre muligheder på markedet ud til at være sikrere, men de har risici forbundet med dem, herunder næringsstofudtømning.

Lægemidler i denne klasse omfatter: Ibuprofen (Advil, Motrin, Brufen, Nurofen, Eve osv.), Naproxen (Naprosyn, Aleve), diclofenac,  indomethacin og  meloxicam (Mobic)

Næringsstoffer udtømt

• Folat — vigtigt for hjerte- og hjernesundhed
• C-vitamin — kan være årsag til nogle af de øgede blå mærker, der ses hos kroniske brugere
• E-vitamin — vigtigt for hjertesundheden
• Melatonin — kan forklare søvnløshedsrelaterede symptomer, som nogle oplever

Kosttilskud anbefales

• Folat — tag som anvist på etiketten
• C-vitamin — 500 til 2.000 mg pr. dag
• E-vitamin - 200 til 400 IE pr. Dag
• Melatonin — 3 mg til 10 mg 1-2 timer før sengetid

Narkotika:

Narkotika bruges almindeligvis til kroniske smerterlidelser. De er afledt af opiumsvalmuen. De løser ikke det underliggende problem eller reducerer betændelse - de skaber simpelthen en følelse af eufori eller velvære.  Overforbrug og misbrug af narkotika er en epidemi i USA, Europa, Rusland og Asien. Når de bruges på kort sigt, kan de være nyttige. Langvarig brug kan faktisk øge smerteniveauet og øge risikoen for, at en person holder op med at trække vejret. Ifølge Centers for Disease Control (CDC) døde mere end 33.000 mennesker i 2015 af en overdosis af opiater i USA. Halvdelen af dødsfaldene skyldtes receptpligtige opiater. En ud af ti mennesker, der tager disse lægemidler, er i fare for afhængighed.

Lægemidler i denne klasse omfatter: Codein, tramadol, hydrocodon, oxycodon, morfinsulfat, fentanyl (se acetaminophen /paracetamol, hvis du tager kombinationsmedicin/acetaminophen/APAP).

Brug af cigaretter gør narkotika mindre effektive ved at øge kroppens eliminering af narkotiske stoffer.  Når narkotika kombineres med alkohol eller anden kontrolleret medicin, kan resultaterne være dødelige - kombinationen kan resultere i, at hjerterytmen sænkes og vejrtrækningen stopper.

Næringsstoffer udtømt

• C-vitamin
• Melatonin

Kosttilskud anbefales:

• C-vitamin — 500 til 2.000 mg pr. dag
• Melatonin — 3 mg til 10 mg 1-2 timer før sengetid

Sikrere alternativer ved hjælp af ernæring og naturlige antiinflammatoriske kosttilskud

Ernæringsmæssig tilgang til kronisk smertelindring

• Indtagelse af en primært plantebaseret kost er bedst til at reducere kronisk betændelse og smerter i led og ryg.  
• Undersøgelser viser, at middelhavskosten kan være nyttig til at reducere ledrelaterede smerter fra gigt. Denne diæt er rig på frugt, grøntsager, fisk, fjerkræ og olivenolie.
• En undersøgelse i Lancet viste, at patienter, der indtog en vegansk, glutenfri diæt i tre til fem måneder og derefter skiftede til en lakto-vegetarisk (mælkevegetarisk) diæt reducerede deres ledsmerter betydeligt i op til 1 år.
• Begrænsning af animalske produkter som mejeri, ost, oksekød og kylling hjælper med at reducere kroniske smerter. Græsfodret, hormon- og antibiotikafrit oksekød og fjerkræ er en bedre mulighed.
• Undgå sukker, simple kulhydrater. transfedtstoffer (hydrogenerede olier), der forårsager mere betændelse og derfor mere smerte.
• Spis dyrkede fødevarer i din kost såsom kefir, kombucha, miso suppe og surkål
• Nå din optimale vægt, som for de fleste er et kropsmasseindeks (BMI) < 25.  At bære overskydende vægt, især i maven, lægger mere stress på ryggen og leddene. Ekstra vægt øger også inflammatoriske proteiner (dvs. cytokiner) i dit blod, hvilket resulterer i mere forhøjede smerter.
• Økologiske frugter og grøntsager indeholder phytonutrienter, som mindsker inflammation og hjælper med at reducere generel smerte.  Sigt efter fem til ni portioner om dagen. Gør dig bekendt med Miljøarbejdsgruppens Clean 15  og Dirty Dozen.
• Personer med fødevarefølsomhed kan have øgede ledsmerter med mejeriprodukter, korn (glutenfølsomhed) og natskyggegrøntsager (tobak, tomat, hvid kartoffel og paprika).
• Lav en to-ugers eliminationsdiæt for at se, om disse fødevarer er forbundet med dine ledsmerter.

Alternative terapier

• Akupunktur og Qigong kan hjælpe med knæsmerter gigt.
• Mindfulness og meditation er nyttige til at minimere smerter forbundet med slidgigtog reumatoid arthritis.
• Tai Chi har vist sig at være nyttigt til at lindre knæsmerter blandt andre smerter.
• Yoga har vist sig at mindske ledsmerter hos dem med reumatoid og slidgigt.

Primære kosttilskud til kronisk betændelse og smerte

• Curcumin/gurkemeje- Undersøgelser viser, at denne urt er nyttig til at reducere smerter ved både reumatoid og slidgigt.  Det kan også være nyttigt for dem med rygsmerter og nerverelaterede smerter. Forskere har opdaget, at denne urt gør ting, der ligner flere blockbuster-receptpligtige lægemidler, da den ændrer NF-KB-signalering og reducerer proinflammatoriske kemikalier som  COX-2 og 5-LOX.Foreslået dosis:  500 mg én op til tre gange om dagen
• Omega 3 Fish Oil (EPA/DHA) - Undersøgelser viser, at essentielle fedtsyrer hjælper med at forbedre smerter og reducere brugen af NSAID'er. Undersøgelser viser også en reduktion af ledstivhed, når fiskeolie tages dagligt. Omega-3'er kan også være nyttige for dem med kroniske rygsmerter.  Foreslået dosis: 500 mg op til 4.000 mg pr. Dag

• Nigella Sativa (sort spidskommen olie) - En medicinsk urt, der har vist sig at reducere inflammation i både reumatoid arthritisog slidgigt.  Det gør det ved at hæmme inflammatoriske kemikalier kaldet interleukin-1, 6 og nuklear faktor KB.    Foreslået dosis:  Som anvist på etiketten
• Boswellia - Dette ayurvediske urtetilskud kan hjælpe med at reducere smerte- og inflammationsmarkører i blodet, som CRP ved reumatoid arthritis, og reducere smerter på grund af slidgigt.Undersøgelser viser også, at boswellia kan være nyttigt hos dem med smerter på grund af perifer neuropati. Foreslået dosis:  50 mg pr. dag eller som anvist.
• Ingefær - Ingefær kan hjælpe med at reducere inflammatoriske markører og smerter ved gigt. Ingefær er en COX-hæmmer, hvilket betyder, at den fungerer på samme måde som ibuprofen og naproxen for at reducere smerter og betændelse. Heldigvis har det ikke de farlige bivirkninger.  Foreslået dosis:  25 mg dagligt eller som anvist

Ovenstående kosttilskud kan tages separat eller tages i en kombination af nutraceutisk supplement.

• D-vitamin —Undersøgelser viser, at personer med højere niveauer af D-vitamin er mindre tilbøjelige til at udvikle reumatoid arthritis. Rutinemæssigt forbrug reducerer også kroniske smerter. Foreslået dosis: 2.000- 5.000 IE dagligt.
• Probiotika —Probiotika kan hjælpe med at reducere kroniske smerter ved at optimere tarmsundheden og hjælpe med at vende en utæt tarm. Forbrug af et probiotikum, der indeholder både Lactobacillus og Bifidobacterium , anbefales.  Foreslået dosis: 5 milliarder til 30 milliarder enheder en eller to gange om dagen
• Magnesium — Undersøgelser viser, at magnesium, et naturligt muskelafslappende middel, kan være nyttigt for dem med fibromyalgi. En undersøgelse fra 2013 i Rheumatology International viste, at oralt magnesiumcitrat reducerede smerter hos dem med fibromyalgi-relateret smerte. Endvidere viste en undersøgelse fra 2015 i Journal of Integrative Medicine , at når magnesiumchlorid blev påført huden, var der en reduktion i smerter. Nogle undersøgelser har også vist, at en kombination af magnesium og æblesyre kan være nyttig. Magnesium fås i kapsler, spray og lotionformuleringer. Foreslået oral dosis:  125 mg til 500 mg eller som anvist på etiketten

Sekundære kosttilskud til kronisk smerte

• Glucosamin-Chondroitinsulfat har vist sig at reducere knæsmerter, ifølge en stor gennemgang, der sammenlignede 4.900 patienter, der tog tilskuddet mod 4.100, der tog placebo.
• SAM-e er også effektiv til at sænke smerter forbundet med kronisk arthritis og neuropati smerter.  Foreslået dosis: 400 mg 2-3 gange om dagen
• Bromelain er et enzym ekstraheret fra ananas. Det hjælper med at reducere kroniske smerter i leddene på grund af betændelse. Bromelain kan også hjælpe smerter forbundet med perifer diabetisk neuropati.  Foreslået dosis:  Bromelain 500 mg 2-3 gange om dagen
• White Willow Bark er blevet brugt af indianere til feber og smerter i århundreder. Den indeholder salicin, forbindelsen aspirin kommer fra. Tag ikke denne urt, hvis du tager aspirin, blodfortyndere eller NSAID-lægemidler.  Foreslået dosis: Tag som anvist på etiketten

Bemærk: Hvis du er på blodfortyndere eller anden receptpligtig medicin, skal du spørge din læge, før du starter et supplement til akut eller kronisk smerte.

Resumé

Kronisk smerteer en primær årsag til utilfredshed med livet. Receptpligtig medicin kan være nyttig, men er ikke uden bivirkninger, der bekymrer mange. Det er afgørende at afbalancere risici og fordele. At vælge en sund livsstil, der fokuserer på generøse daglige portioner af frugt, grøntsager og øget fysisk aktivitet som tolereret, er medvirkende til at føle sig bedre og reducere kronisk betændelse. Der er forskellige kosttilskud på markedet, som har været nyttige for mange mennesker, der er ramt af kroniske smerter. Mange starter med kosttilskud som vitamin D, Omega-3 fiskeolie og probiotika. Derefter overvejer mange at tilføje magnesium, gurkemeje, ingefær og andre som diskuteret ovenfor.  Gå ud og søg velvære og lykke. Spis sundt, tænk sundt og vær sund.

Referencer:

1. Journal of Pain: Officiel Tidende for American Pain Society. 15 (9): 934-44, SEP 2014
2. Fauchon, C., Faillenot, I., Perrin, A.M., Borg, C., Pichot, V., Chouchou, F., Garcia-Larrea, L. og Peyron, R. (2017), Påvirker en observatørs empati min smerte? Effekt af opfattet empatisk eller uempatisk støtte på en smertetest. Eur J Neurosci, 46:2629—2637. doi: 10.1111/ejn.13701
3. Vioxx dødsfald anslås til at være 60.000. Tilgået den 22. juli 2017 https://www.forbes.com/2005/08/19/merck-vioxx-graham_cx_mh_0819graham.html
4. Disse bøger diskuterer de næringsstoffer, der er udtømt af visse lægemidler. Suppler din recept Copyright 2007  af Hyla Class, MD  og Drug Muggers af Suzy Cohen, RPh.  Ophavsret 2011, Rodale Publishing.  
5. Opiatdødsfald ifølge CDC.  Tilgået 9. december 2017 https://www.cdc.gov/drugoverdose/index.html
6. Gonzalez Cernadas L, Rodríguez-Romero B, Carballo-Costa L. Betydningen af ernæringsbehandling i den inflammatoriske proces hos patienter med reumatoid arthritis; en gennemgang. Nutr Hop. 2014; 29:237-45.
7. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  m.fl. Kontrolleret forsøg med faste og et års vegetarisk diæt ved reumatoid  arthritis. Lancet. 1991; 338:899-902.
8. Traditionel kinesisk medicin hos patienter med slidgigt i knæet Journal of Traditional and Complementary Medicine 5 (2015) 182e196
9. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, m.fl. Tai Chi er effektiv til behandling af knæartrose: Et randomiseret kontrolleret forsøg. Gigt og gigt. 2009; 61 (11): 1545-1553. doi: 10.1002/art.24832.
10. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, m.fl. Sammenlignende effektivitet af Tai Chi versus fysioterapi til knæslidgigt: Et randomiseret forsøg. Ann Intern Med. 2016; 165:77-86. doi: 10.7326/M15-2143
11. Jackson, JK, Higo, T., Hunter, W.L. et al. Inflamm. res. (2006) 55:168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
12. J Med Food. 2016 1. august; 19 (8): 717—729.
13. Arch Med Res. 2012 juli; 43 (5): 356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 24. jul.
14. Avicenna J Phytomed. 2016 januar-feb; 6 (1): 34-43.
15. Betændelse. 2015 december; 38 (6): 2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
16. Ahmad A, Husain A, Mujeeb M, m.fl. En gennemgang af terapeutisk potentiale af Nigella sativa: En mirakelurt. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2013; 3 (5): 337-352. doi: 10.1016/S2221-1691 (13) 60075-1.
17. Fytomedicin. 2010 september; 17 (11): 862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 8. august.
18. Med Oncol. 2017 marts; 34 (3) :46. doi: 10.1007/s12032-017-0907-4. Epub 2017 15. feb.
19. James W. Daily,, Mini Yang,, Da Sol Kim,, Sunmin Park, Effekt af ingefær til behandling af type 2-diabetes: En systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg  Journal of Ethnic Foods, bind 2, udgave 1, marts 2015, side 36—43
20. Slidgigt brusk. 2015 januar; 23 (1): 13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 7. okt.
21. Rheumatol Int. 2013 januar; 33 (1): 167-72. doi: 10.1007/s00296-011-2334-8. Epub 2012 22. jan.
22. J Integr Med. 2015 september; 13 (5) :306-13. doi: 10.1016/S2095-4964 (15) 60195-9.
23. Cochrane Database Syst Rev. 2015 28. januar; 1: CD005614. doi: 10.1002/14651858.cd005614.pub2.